2) Paralysie spastique

• L'hypertonie pyramidale est caractérisée par:

• sa répartition: elle prédomine
  • sur les adducteurs et les fléchisseurs au membre sup: grand pectoral, biceps et brachial antérieur, fléchisseurs des doigts pouvant aboutir à une attitude fixée (si non prévenue) du membre sup en adduction, bras coude au corps, avant-bras fléchi en pronation, doigts fléchis, pouce en adduction-flexion dans la paume
  • sur les adducteurs et les extenseurs au membre inf, triceps sural notamment pouvant conduire à une attitude fixée en adduction et légèrement rotation interne du membre inf, jambe en extension sur la cuisse, pied en varus équin et à une rétraction du tendon d'Achille
  • son caractère élastique: le segment de membre mobilisé passivement reprend sa position initiale dès qu'on le relâche
  • sa majoration lorsque la vitesse d'étirement du muscle augmente
  • l'existence du réflexe d'étirement

• Les signes associés
  • exagération des réflexes ostéo-tendineux, qui sont brusques, d'amplitude augmentée, polycinétiques
  • clonus (= trépidation " épileptoïdes" ) de la rotule: patient en décubitus dorsal, membres inf en extension: la mise en tension brusque du tendon quadricipital par abaissement de la rotule en direction du pied, entraîne plusieurs mouvements de rappel
  • clonus du pied: patient en décubitus dorsal, cuisse en abduction, genou demi-fléchi: la dorsiflexion du pied avec mise en tension brusque du tendon d'Achille entraîne une succession "inépuisable" de flexions plantaires et de flexions dorsales du pied
  • abolition des réflexes cutanés
  • réflexes pathologique d'Hoffmann, de Rossolimo et de Babinski, habituellement présent